Please contact Steve Kennard Brown to enter this event stevekbrown28@yahoo.co.uk  Cost of entry is €45 for 2 people including lunchat the Taverna below the Pub. Entry for a single member is €25 inc Lunch or if you just want Lunch €20.

 

 

 

APHRODITE HILLS RUN

23rd MAY 2010

 

Φόρμα Συμμετοχής  -  Entry Form

                       

                                                                                                                                      

Πλήρωμα: Στοιχεία Οδηγού / Driver’s Details                                                                                             EUR €45.00

Όνομα:

Name:

Επώνυμο:

Surname:

Διεύθυνση:

Address:

Τηλ. Οικίας:

Home Tel:

Κινητό:

Mobile:

PCVC MEMBERSHIP NUMBER:

 

 

Στοιχεία Συνοδηγού / Co-Driver’s Details

Όνομα:

Name:

Επώνυμο:

Surname:

 

 

Πρόσθετα Μέλη Πληρώματος / Additional Crew Members

Όνομα/Name

Επώνυμο/Surname

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Στοιχεία Αυτοκινήτου / Vehicle Details

Μάρκα:

Make:

Μοντέλο:

Model:

Αρ. Εγγραφής:

Registration No.

Έτος Κατασκευής:

Year of Manufacture:

 

 

ΔΕΣΜΕΥΣΕΙΣ:   Έχω διαβάσει τους όρους συμμετοχής και συμφωνώ να τηρώ και να δεσμεύομαι από αυτούς. Σε αντάλλαγμα αποδοχής της συμμετοχής μου για να μου επιτραπεί να συμμετάσχω στο Ράλλυ αυτό, δηλώνω ότι κατά τη διάρκεια του αγώνα η συμμετοχή μου θα είναι καλυμμένη από Ασφάλεια έναντι Δημόσιας Ευθύνης από εμένα. Δηλώνω επίσης ότι ευθύνομαι να φροντίσω ώστε το διαγωνιζόμενο όχημα να είναι καλυμμένο κατά τη διάρκεια του αγώνα από ασφάλεια όπως προνοείται από τον Κώδικα Οδικής Κυκλοφορίας ή οποιουσδήποτε άλλους Νόμους ή Κανονισμούς της Κυπριακής Δημοκρατίας. Επίσης δηλώνω ότι ο οδηγός ή οδηγοί του διαγωνιζόμενου οχήματος είναι κάτοχοι της αναγκαίας άδειας οδηγού όπως απαιτείται από τους Νόμους της Κυπριακής Δημοκρατίας και δεν έχουν στερηθεί του δικαιώματος να κατέχουν ή να εξασφαλίσουν τοιαύτη άδεια. Αμετάκλητα δηλώνω επίσης ότι ο οργανωτής, ή, οι οργανωτές δεν φέρουν καμία ευθύνη για τυχών ζημιές από οποιαδήποτε ατύχημα κατά τη διάρκεια του αγώνα και το πλήρωμα του διαγωνιζόμενου οχήματος τον / τους απαλλάσσει από οποιαδήποτε τέτοια ευθύνη.

INDEMNITY:   I have read the conditions of entry and agree to be bound by them. In consideration of the acceptance of my entry, or my being permitted to take part in this Rally, I declare that during the whole period of the event a Public Liability Policy will be provided by me to cover my entry. I further declare that I am responsible to provide the necessary statutory insurance, as required by the Road Traffic Laws of Cyprus to cover the use of the vehicle hereby entered. I also declare that the driver or drivers of my vehicle herein entered hold(s) the necessary driving license(s) as required by the Laws of Cyprus and have not been disqualified from holding or obtaining such license. Furthermore, I / we the crew, hereby irrevocably declare that organizer (s) bears absolutely no responsibility for property or bodily damages in the event of an accident during the period of this Rally and that we, the crew, indemnify the same from such responsibility arising from such event.

 

Υπογραφή:

 

Signed:

 

Όνομα:

 

Name:

 

Ημερομηνία:

 

Date: